痔ろう(あな痔)と肛門周囲膿瘍

痔ろう(あな痔)とは、肛門のまわりに直腸からばい菌が入って炎症を起こし、膿を出すおできができ、最終的に直腸と皮膚がつながるトンネルができる痔です。 老年~中年の方に多く、また男性に多いのが特徴です。この痔の初期の症状は、肛門周辺の痛みと発熱です。痔ろうになると、トンネルから膿が出てくるだけでなく、痛みや発熱を伴い、長年にわたって放置するとトンネルが枝分かれして、まれにがん化することもあります。その場合は手術により肛門をとらなくてはならなくなります。

 

原因
 
痔ろうになる主な原因は、下痢などにより、歯状線(しじょうせん)にある肛門陰窩(こうもんいんか)というくぼみに下痢便が入って、細菌に感染して起こります。小さなくぼみなので通常はここに便が入り込むことはないのですが、下痢をしていると便が入りやすくなります。その結果、膿の袋(肛門周囲膿瘍)ができます。その後、袋が外向きに破れて膿が出てしまいます。体調が悪い時や体力が弱っている時などは、便の大腸菌に感染し、化膿(かのう)しやすくなります。

症状 

 発熱
 肛門周囲の痛み
 膿(うみ)がでる

痔ろう(あな痔)及び肛門周囲膿瘍の写真

肛門周囲膿瘍・切開肛門のそばに膿(うみ)がたまり、ふくれています。強い痛みを伴う状態です。切開するとたくさんの膿が排出されます。これでとりあえず痛みはなくなりますが、肛門内部の穴(一次口、原発口)が開大していれば、再び膿瘍(膿だまり)を繰り返し痔瘻となって治りきりません。

肛門膿瘍肛門内部の穴(一次口、原発口)が大きく開大して、ここに便が入り込み、皮膚の穴(二次口)からの膿が止まらない状態です。

痔ろう皮膚の穴(二次口)は見えなくとも、皮下に盲端のトンネルが走っている例です。このようなケースでは自分で痔瘻が有ることに全く気付来ません。一次口は大きく開いて便が入り込み、炎症が繰り返されます。一次口(原発口)の切除によって完治致します。

痔ろう一次口(原発口)が開いていると痔瘻の活動は止まらず、繰り返し化膿して、二次口に膿を吹き、治ったと思えばまた同じ事を繰り返して、多くの二次口を造っていきます。

痔ろうこれまで何度も膿(うみ)を吹き出した長い歴史の痔ろう例です。多数の2次口の跡がそれを物語っています。このような例でも一次口の摘出閉鎖で完全に根治するのです。

痔ろう(切開を繰り返した例)これまで他院において繰り返し皮膚部の切開を繰り返して、完治まで至らなかった例。一次口は健在であり、この部分を摘出しない限り治ることはありません。

痔ろうの治療

 

薬による治療
無効です。薬で痔ろうが治りきることはまずありません。単なる時間稼ぎの意味合いとなります。早期に手術を決断すべきです。

手術による治療
根本的に治すには、手術を行います。そのやり方は、瘻管を開く方法、切除する方法、くりぬく方法などがあります。痔ろうの形や広がり方、肛門からの距離、深さなどで選択されます。

(単純な浅い痔ろう)
開放手術またはセトン法、瘻孔摘出が行われます。軽い痔ろうの手術は時間も短く簡単です。外来手術もしくは数日間の入院になります。

(進んだ複雑な痔ろう)
一次口の切除、瘻孔摘出、くりぬき法を行い、可及的に括約筋温存手術(括約筋の損傷が比較的少ない手術)を行います。10日から2週間程度の入院が望ましい。

瘻管くり抜き

(術後の再発について)
痔瘻手術は原則的には完璧に一次孔を解放、切除しておけば同一の痔瘻は再発いたしません。しかし肛門機能の低下を避けるため括約筋温存手術が行われた場合、経過中筋肉の閉鎖部の癒合不全が起きた場合は時として再発する事があります。 

 

肛門周囲膿瘍の治療

手術による治療
肛門の周りに膿(うみ)がたまった状態ですので、切開して、膿を出すのが一番の治療です。この強い炎症状態から脱却するために、先ず適当な大きさで切開を行い膿を出し、その後原因となった肛門腺を取り除く痔瘻手術を行います。痔ろう摘出(瘻管くりぬき術)