消化器内科

近年、食生活の欧米化に伴い、大腸がんが激増し胃がんをしのぐ発生率となっております。1960年から1999年までの40年間で、患者数が約２倍に増加しています。その増加は主に結腸がんの増加によると考えられています。多くの大腸がんはほとんど無症状のまま進行し、腹痛などの症状が出てから発見されるとすでに転移していおり、手遅れとなることが少なくありません。男性については、肺がん、胃がんに次いで第３位となっています。また、女性については2005年以降は死亡率１位になりました。女性に多いがんと聞くと乳がんと思い浮かべる方が多いと思いますが、実は死亡率で見た場合、大腸がんの方が多いのです。ピンクリボン運動で乳がん検診と早期発見の重要性に対する意識は高まってきていますが、女性の大腸がんに対する認識はまだまだ少ない段階にあるのが現状です。

　原因　

以下の項目にあてはまる内容が多い方は要注意です。一度検査を受けることをお勧めします。

• 運動不足
• 肉類などの動物性脂肪の多い食生活
• 肥満
• 野菜や果物をあまり食べない
• お酒をたくさん飲む
• 大腸にポリープと呼ばれる良性の腫瘍がある
• 潰瘍性大腸炎に長期間かかったことがある
• 家族の中に大腸がんがかかった人がいる

生活習慣の欧米化（高脂肪・低繊維食）が関与していると考えられています。

　症状　

大腸がんの怖いところは、かなり進行するまで症状がないということです。おしりからの出血や便秘などの症状が出現して病院を受診する頃には、手遅れになるまで進行していたというケースがよくあります。

痔だと思っていたら、実は・・・

大腸がんの症状として多いのは血便です。同じ血便が出る痔だと思い込んでしまう方は少なくありません。
大腸がんは、見つけるのが早ければ早いほど、完全に治る可能性が高くなります。
早期の段階で発見できるように、ただの痔だと過信するのではなく、必ず医師にご相談ください。

大腸ポリープとは、胃や腸などの内壁にできた、きのこ状やいぼ状の腫瘍（しゅよう）の総称で、大腸ポリープは大腸の粘膜にできたポリープのことです。大腸ポリープには、炎症性のもの、過誤種腫性（大腸粘膜に迷入した細胞から発生）、腫瘍性のものなどがあります。いずれも小さいうちは自覚症状はほとんどありません。形は様々で、大きさも１ｍｍ程度から５ｃｍ以上とあります。ポリープは形だけでは判別は難しいのですが、８割以上は腫瘍性のものと考えられています。腫瘍性ポリープはそのまま放置しておくと少しずつ大きくなり５年ぐらいでがん化するものもあるといわれています。

　原因　

大腸ポリープの原因は大腸の粘膜に存在している細胞が異常増殖し、隆起して表面に出てくることです。これがどうして引き起こされるのかというと、腺腫に関しては生活習慣などと関係があるのではないかと考えられています。
脂肪分の摂り過ぎや、食物繊維の不足により、大腸ポリープになるリスクが増大するといわれています。脂質を過度に摂ると腸の中で発がん物質が多くなりやすく、食物繊維が不足していると便がスムーズに排泄されにくくなります。
腸内で発生した発がん物質が排出されないまま長く居座ることになるため、腺腫やがんが引き起こされやすくなるという理屈です。

また、遺伝により大腸ポリープになることもあり、これは家族性大腸腺腫症（かぞくせいだいちょうせんしゅしょう）といいます。非常に多くの腺腫が認められるのが特徴で、将来がん化するためがんを未然に防ぐための手術を受けなくてはいけません。

　症状　

　自覚症状はほとんどありません。ある程度の大きさになると便が接触することにより少しずつ出血することがあります。
　眼で見ても判らないような出血もあり、最近では便潜血検査といって便を科学的に検査して血液が混じっているかどうか調べることができます。

　治療　

基本的には、切除が必要です。

大腸ポリープの治療方法の一つとしては、内視鏡による切除が挙げられます。検査をおこなった際に同時に切除するのも珍しい話ではありません。ただし、大腸ポリープが大きい場合には、内視鏡による切除が複数回にわたることがあります。また、内視鏡以外の方法として大腸ポリープが大きい場合は開腹手術が選択されるケースもあります。

（大腸ポリープと大腸がん）
大腸がんはポリープを長年放置してガン化するものと、いきなりガンが発症する場合と２種類あります。大腸ポリープはほとんどの例で進行するまで症状がありません。大腸がんで命を落とさないためには、定期的に大腸内視鏡検査を受けて、大腸ポリープのうちに切除しておくことが重要です。

大腸の壁の一部が弱くなり、腸の外側へポケット状に突き出したものを大腸憩室といい、内視鏡で観察すると、まるで蜂の巣のような窪みが見えます。
大腸憩室を持っている方はたくさんおられ、特に高齢者では半数以上の方に見つかるものなので、通常は心配する必要はありません。
この病気はほとんど無症状ですが、多数の憩室がある方だと腹痛の原因となることもあります。
まれに憩室に細菌が繁殖して腹痛や発熱を起こしたり（大腸憩室炎）、憩室から出血する（憩室出血）場合はあるため、治療が必要となります。

　原因　

従来、欧米では左側の大腸（Ｓ状結腸）に好発するのに対し、日本では右側結腸に多いといわれてきました。しかし、近年の食習慣や生活様式の欧米化に伴い、日本でも左側大腸の症例が増えています。第一の原因として、大腸内圧の上昇があげられます。すなわち、最近の食生活の欧米化とともに、肉食が多く、食物繊維の摂取量が減少したため、便秘や腸管のれん縮、ひいては腸管内圧の上昇を起こしやすくなったと考えられています。第二の原因として、加齢による腸管壁の脆弱化(ぜいじゃくか)があげられます。その他、体質、人種、遺伝、生活環境などの要因も複雑に作用し合って発生すると考えられます。

　症状　

ほとんどの方は自覚症状がありませんが、中には腹痛、発熱、下血などの症状が出ることがあり、その場合は大腸憩室症といわれています。何故、そのような症状が発症するかというと、袋の中に便が溜まり炎症をおこしたり、腸内圧の上昇や便が溜まる刺激で腸の壁の血管が傷ついてしまうためと考えられています。つまり、右側の大腸（上行結腸）に憩室がある場合は炎症が起きると右側の下腹にかけて痛みが出たり、左側の大腸（下行結腸からS 状結腸）に憩室がある場合は炎症が起きると左側の下腹にかけて痛みが発症します。

　治療　

普段から気をつけることは、動物性タンパクや脂肪を減らし、繊維質の多い食事を心がけ、便秘をしないよう、場合によっては下剤を飲むことも大切です。その他にも暴飲暴食、過労、ストレスを避けて生活することも重要です。
基本的には、症状が出なければそのまま経過観察をするということになりますが、憩室炎を起こすと腸が狭くなったり、癒着、穿孔や腹膜炎を起こすことがあるので注意が必要です。
また、出血を起こすような場合は、内視鏡治療や、血管塞栓術などの止血処置を必要とすることもあり、症状を繰り返す方や、症状のひどい方は外科的な手術が必要な場合があります。

大腸憩室を指摘されたことがある方は、常日頃から生活習慣に注意が必要ですが、万が一症状が出るような方は、早めに内科や外科にかかることをお勧めいたします。また、一般検診で便の中に血液が混ざる、時々なんとなくお腹が痛むという方は、大腸の検査をおすすめします。

IBS（過敏性腸症候群）は、腸の検査や血液検査で明らかな異常が認められないにもかかわらず、腹痛や腹部の不快感を伴って、便秘や下痢が続く病気です。以前は過敏性大腸(かびんせいだいちょう)といわれていましたが、小腸を含めた腸全体に機能異常があることがわかってきたため、過敏性腸症候群と呼ばれるようになりました。
この病気は、日本を含む先進国に多い病気です。日本人では10〜15%に認められ、消化器科を受診する人の3分の1を占めるほど、頻度の高い病気です。発症年齢は 20〜40 代に多く、男女比は1対1.6で、やや女性に多くみられます。症状が重い場合には、電車や車の中で急にトイレ に行きたくなるため、学校や会社に行けなくなったり、外出を控えるようになったりなど、生活の質を低下させてしまうケースもあります。

下痢や腹痛は誰しもが経験する症状であり、それ自体が珍しいことではありません。
しかしそれゆえに、「ただの下痢や腹痛だから」と当たり前のように受け入れてしまい、そこに病気が潜んでいたとしても気づきにくい場合が多いようです。

　こんな経験はありませんか？　

• 通勤途中の車（電車）の中でおなかが痛くなる
• 通学途中におなかが痛くなる
• 大事な会議の前におなかが痛くなる
• 試験の前におなかが痛くなり、集中できない
• 旅行中、急におなかが痛くなり、トイレを探す
• おなかがやたらゴロゴロする。

　治療　

薬による治療や、食事療法、生活指導を行います。
治療においては、「命に関わることはないが、経過が長く完全に治ることが少ない」というこの病気の性質を理解することが必要です。また、症状の完全な消失にこだわらず、日常生活のなかで病気とうまく付き合っていくことも大切です。

１、薬による治療
整腸剤、腸の緊張や痛みをとる鎮痙剤、止痢剤、安定剤、漢方薬などを用います。最近では新しいタイプの治療薬として、腸のセロトニンに働きかけ、早い段階から確実に症状を改善する薬も用いられています。

２、食事療法
基本的には、腸を刺激しないようにするのが大切です。
・香辛料や冷たい飲食物、脂っこいものなどは避ける　
・乳製品やアルコールも下痢の原因になる可能性があるため、控える　
・３食を決まった時間に摂り、食事をしっかり噛んで、ゆっくり食べるよう心がける。
・食べすぎ、食事を一気にかきこむということは避ける
・水分や食物繊維を多く摂れるような食事に心がける

３、運動療法
適度な運動は腸の働きを整える効果が期待できるほか、気分転換・ストレス解消にもなります。体操や散歩などの軽い運動を生活に取り入れましょう。

大腸に小さく浅い潰瘍が多発する病気です。クローン病とともに炎症性腸疾患に分類されます。
大腸に炎症をおこす病気には原因がはっきりしているものとそうでないものがあります。原因が明らかな腸炎については、たとえば食中毒では特定の細菌が原因となることが多く、また抗生剤などの薬剤によって腸内細菌のバランスが乱れて腸炎を起こすこともあります。

潰瘍性大腸炎ではその原因が明らかではなく、非特異性腸炎の一種として分類されています。最近になり、その原因も少しずつ明らかになってきており、潰瘍性大腸炎では免疫（体に何らかの刺激が加わると排除しようとすること）反応が過剰に働いてしまい、大腸に障害(炎症)を与えてしまうことが考えられています。

　原因　

複数の原因が関与していると考えられていますが現時点では不明な点が多い病気です。何らかの遺伝的要素に食事や腸内細菌などの環境因子が加わり、上で述べた免疫の過剰により炎症をおこすと考えられています。最近では、日本の研究グループから特定の遺伝子の配列の違い（遺伝子多型）が潰瘍性大腸炎と関係があることが報告されましたが、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
父親や母親が潰瘍性大腸炎の場合、子供さんが潰瘍性大腸炎になるリスクは病気でない方と比べやや高いですが、これは遺伝子的要素だけでなく食生活など他の因子も関与していると考えられています。

　症状　

• 初期症状として血便（痔と間違えられることがあります）
• 粘液便（ねばねばした油のような分泌物が混じること）
• 痙攣性、または、持続的な腹痛を伴うことがある
• 重要になると発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こる
• また、腸管以外の合併症として、皮膚の症状、関節や眼の症状が出現することもある

　治療　

潰瘍性大腸炎の治療の中心はペンタサ・サラゾピリンに代表される５－アミノサリチル酸製剤とステロイド製剤になります。また炎症が直腸やＳ状結腸が中心の場合には注腸療法や座薬を用いることもあります。重症例では入院の上ステロイドを点滴で行う治療法が中心になります。
また、再燃を繰り返す場合、ステロイド療法が効果が認められない場合には免疫調節剤、血球成分吸着・除去療法（ＧＣＡP，ＬＣＡＰ）が行われます。内科治療が効果がない場合は、外科的手術が必要なこともまれにあります。

大腸及び小腸の粘膜に慢性の炎症または潰瘍をひきおこす原因不明の疾患の総称を炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）といいます。潰瘍性大腸炎とと似ている点も多く、２つまとめて炎症性腸疾患と呼びます。
クローン病もこの炎症性腸疾患のひとつで、1932年にニューヨークのマウントサイナイ病院の内科医クローン先生らによって限局性回腸炎としてはじめて報告された病気です。クローン病は、主として若年者にみられ、口から肛門まで全消化器官に炎症性の潰瘍などの病変ができます。慢性的に寛解と再燃を繰り返し、継続的な治療を必要とします。人に感染したり遺伝する病気ではありません。

　原因　

遺伝的要因とそれに基づく腸管での異常な免疫反応のためとされていますが、解明されていません。食生活の欧米化によって患者数が増えているといわれ、食物中の物質や微生物が抗原となって異常反応を引き起こすことが、原因のひとつと考えられています。

　症状　

• 腹痛、下痢、全身倦怠感、下血、発熱
• 肛門病変（痔ろう、裂肛など）
• 腹部腫瘤
• 栄養障害、貧血
• 症状は病変部位（小腸型、小腸、大腸型）によって異なる場合があります
• 結節性紅斑や関節炎など消化管外合併症が出現することもあります

　治療　

クローン病の治療の原則は、内科療法。とくに腸を安静にする栄養療法です。栄養状態を少しでもよい状態として、薬物療法も加えて炎症の再燃を防いでいきます。いずれにしろ、長いつきあいになる病気です。　また、外科療法が必要になる場合があります。

手術が必要になる症状

1. 　穿孔（腸に穴が開き腹膜炎になること）
2. 　大量出血
3. 　膿瘍形成（腸間膜などに膿がたまること）
4. 　癌合併あるいは合併疑い

胃ガンは胃の粘膜から発生するガンのことをいいます。いろいろな刺激にさらされるため、潰瘍ができたりガンができたりするのですが、ピロリ菌の感染が最も関係が大きいことが近年わかってきました。胃ガンは胃の内側を覆う粘膜から発生するので、胃の中から内視鏡（胃カメラ）で観察することによって比較的早期に診断することが可能です。胃がんはイボのように隆起したり、潰瘍のように陥没する場合が多く、バリウムによるX線検査や内視鏡検査で胃の内部の凸凹や、色の変わったところを詳しくみることで診断できます。胃がんは日本人に多い病気ですから、４０歳を超えたら毎年検診を受けることが望ましいです。また、胃がんそのものは遺伝しませんが、血縁の方に胃ガンにかかった方がいる場合はより注意が必要です。

　原因　

下記の要因が関与しますが、ピロリ菌感染が最も大きな原因になります。

　胃ガンの危険因子　

以下の項目に当てはまる内容が多い方は要注意です。一度検査を受けることをお勧めいたします。

・ピロリ菌感染している
・タバコを吸う
・塩分のとりすぎ
・運動不足
・太り気味
・野菜や果物をあまり食べない
・お酒をたくさん飲む
・家族の中に胃ガンにかかった人がいる

　症状　

早期ガン

まだガンの広がりが最小限にとどまっている早期がんの場合、多くは無症状です。自覚できる症状があるとすれば、以下になります。

• 胃痛
• 胃の不快感
• 胸やけ
• 食欲不振

一般的な胃炎や胃潰瘍との区別もつきにくいため、早期発見のためには年に１度の胃ガン検診を受けるとともに、不調がある程度続くようなら積極的に受診されることをおすすめします。

進行ガン

ガンが広がり進行ガンになった場合、次第に胃ガン特有の症状がみられるようになります。

• 体重の減少
• 吐血
• 下血（痔による出血と異なり、便が黒っぽくなるのが特徴です）
• 上から触っただけで胃の部分に、でこぼこしたい硬いしこりを感じることがあります
• 食欲不振

さらに病状が進むと…

お腹に水がたまる腹水や貧血、全身倦怠感などが見られる場合があります。

そけいヘルニア（鼠径ヘルニア・脱腸）とは、本来、お腹の中に納まっているはずの臓器（腸など）が、皮膚をかぶって外に飛び出して、膨らんだ状態をヘルニア（脱腸）といいます。病気では有りますが、良性疾患ですので早期に治療を行えば何も恐れることはありません。

　ヘルニアの種類　

　症状　

ヘルニア状態

①脱腸の初期段階では、違和感を感じます
脱腸（そけいヘルニア）になると、立った時やおなかに力をいれたときに、足のつけ根のところ（そけい部）に柔らかいふくらみが出てきます。この状態だと、ふくらみは寝たり、手で押さえると引っ込みます。この段階では、特に痛みは感じないので軽く考えがちです。おそらく、脱腸（そけいヘルニア）だと気づかない人もいることでしょう。

②脱腸になると、徐々に日常生活に支障が出てきます
脱腸（そけいヘルニア）に気づく頃には痛みと、違和感を感じるようになります。
「長時間立っているのが辛い」「息苦しい」「時々、鋭い痛みが走る」 「お腹が突っ張っている感じが常にする」といった症状が出てきます。 こうなってくると、生活に支障が出てきてしまうので、ストレスともなってしまいます。ストレスは自分の健康のみならず、周囲の人にも影響が出てくるので、要注意です。  

嵌頓（かんとん）状態

飛び出た脱腸（そけいヘルニア）部分が、筋肉でしめつけられ戻らなくなった状態になってしまいます。この状態を、嵌頓（かんとん）状態といいます。
脱腸（そけいヘルニア）を放置していると、 この嵌頓ヘルニアになってしまう危険性があります。 腸が嵌頓を起こすと、腸の中を食べ物が流れていかなくなってしまい腸閉塞を起こします。 また、しめつけられた腸に血液が流れなくなり、 腸の組織が死んでしまい（壊死）、命に関わる場合もあります。嵌頓は、いつ起こるのか予想できません。 嵌頓が起きた場合には緊急手術が必要になります。腸の壊死があった場合には腸を切除しなくてはならないこともあり、長期の入院治療が必要になります。 普段より、2倍3倍の大きさになり戻らないときにはすぐに救急病院を受診してください。